Nội dung chính
Trước làn sóng gian lận bảo hiểm ngày càng tinh vi, BIDV MetLife đã đưa ra khung quản trị ba tuyến bảo vệ nhằm bảo vệ dữ liệu khách hàng và giảm thiểu rủi ro.
Bối cảnh gian lận bảo hiểm tại Việt Nam
Gần đây thị trường bảo hiểm nhân thọ ở Việt Nam liên tiếp xuất hiện những vụ trục lợi bằng cách làm giả hồ sơ y tế, dàn dựng tai nạn hay tự gây thương tích để nhận chi trả. Các cơ quan chức năng đã phá vỡ một mạng lưới gây thương tích tự nguyện ở Phú Thọ, chiếm hơn 6 tỷ đồng. Theo 6Wresearch, Việt Nam nằm trong nhóm các thị trường tăng tốc phát hiện gian lận bảo hiểm, với số lượng hồ sơ bồi thường bất thường ngày càng cao, đặc biệt ở các hạng mục bệnh án, hoá đơn y tế và khai báo sức khỏe.
Mô hình ba tuyến bảo vệ của BIDV MetLife
Để đối phó với thách thức trên, BIDV MetLife – liên doanh giữa Ngân hàng Đầu tư và Phát triển Việt Nam (BIDV) và MetLife (Mỹ) – đã xây dựng một khung quản trị dựa trên mô hình ba tuyến bảo vệ, được triển khai đồng nhất trên toàn tập đoàn MetLife.
Tuyến 1 – Nhận diện rủi ro ban đầu
Gồm các bộ phận Kinh doanh, Công nghệ thông tin, Tài chính và Vận hành. Họ chịu trách nhiệm phát hiện, đánh giá rủi ro ngay từ giai đoạn đầu khi tiếp xúc với khách hàng và sản phẩm bảo hiểm.
Tuyến 2 – Tuân thủ và quản lý rủi ro
Bao gồm các khối Tuân thủ, Quản lý rủi ro và An toàn Công nghệ thông tin. Nhiệm vụ của họ là tư vấn, giám sát, đảm bảo mọi hoạt động tuân thủ quy định nội bộ và pháp luật.
Tuyến 3 – Kiểm toán nội bộ
Đánh giá độc lập, đưa ra kiến nghị khách quan, tăng cường tính minh bạch và hỗ trợ cải tiến quy trình.
Các biện pháp bảo mật và đào tạo nội bộ
Song song với mô hình ba tuyến, công ty áp dụng quy trình bảo vệ khách hàng từ thiết kế sản phẩm, truyền thông, giải quyết quyền lợi bảo hiểm đến xử lý khiếu nại. Mỗi khâu đều có cơ chế giám sát và phân định trách nhiệm rõ ràng, đảm bảo giao dịch công bằng, minh bạch.
Đào tạo tuân thủ được thực hiện định kỳ hàng năm cho toàn bộ nhân viên và đại lý, giúp họ nâng cao khả năng nhận diện gian lận, bảo mật dữ liệu và phản ứng nhanh trước rủi ro. Các hành vi trục lợi, tiết lộ thông tin hay giả mạo hồ sơ sẽ bị xử lý nghiêm, từ cảnh cáo, chấm dứt hợp đồng đến chuyển cơ quan điều tra.
Hệ thống phòng ngừa gian lận toàn cầu của MetLife
Ở cấp độ tập đoàn, MetLife đã xây dựng một hệ thống phòng ngừa gian lận toàn cầu, áp dụng đồng nhất tại các thị trường thành viên. Hệ thống này bao gồm khung quản trị, các dấu hiệu cảnh báo gian lận trong từng hoạt động kinh doanh và cơ chế tiếp nhận phản ánh minh bạch. Khách hàng và nhân viên có thể báo cáo ẩn danh qua kênh do bên thứ ba độc lập vận hành.
MetLife duy trì đội ngũ điều tra chuyên trách toàn cầu, thường xuyên rà soát việc tuân thủ các kế hoạch phòng ngừa gian lận, nhằm phát hiện sớm và giảm thiểu rủi ro.
Lời nhận xét của lãnh đạo
Ông Nguyễn Tiến Việt, Giám đốc Tuân thủ và Quản lý rủi ro BIDV MetLife, cho biết: “Công tác kiểm soát rủi ro được triển khai đồng bộ trên toàn hệ thống, kết hợp chuẩn quản trị quốc tế của MetLife và quy định trong nước.”
“Điều này không chỉ nâng cao hiệu quả phòng ngừa gian lận mà còn củng cố niềm tin khách hàng, hướng tới môi trường bảo hiểm minh bạch, an toàn và bền vững.”
Nhìn chung
Theo các chuyên gia, khi thị trường bảo hiểm nhân thọ đang dần hồi phục niềm tin, việc doanh nghiệp chú trọng bảo mật và quản trị rủi ro sẽ định hình chuẩn mực mới cho ngành. BIDV MetLife được xem là một trong những đơn vị tiên phong thực hiện chiến lược này một cách nhất quán và lâu dài.
Minh Ngọc
